Les dents de sagesse

Ces dents doivent être extraites :

• quand elles sont en mauvaise position, incluses dans l’os, enclavées et qu’elles sont ou seront à l’origine de douleurs, d’inflammation voire d’infection ;
• quand elles sont cariées et ne peuvent plus bénéficier de soins traditionnels.
• quand elles sont à l’origine d’infection ou d’abcèsquand elles risquent de perturber le bon alignement de vos dents par manque de place (l’indication est souvent portée par l’orthodontiste)

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention se déroule habituellement sous neurolept-analgésie couplée à une anesthésie locale en ambulatoire ou sous anesthésie générale, toujours en ambulatoire. Une consultation d’anesthésie préopératoire est indispensable.

Lorsque les dents sont sorties, elles sont retirées avec des instruments adaptés (daviers).

Lorsque les dents sont incluses dans l’os, il faut inciser la gencive puis fraiser l’os. Parfois, il est nécessaire de sectionner la dent avant de l’extraire.

La fermeture se fait à l’aide de fils résorbables qui disparaîtront spontanément en une quinzaine de jours. Leur persistance associée à une irritation locale peut faire consulter pour les enlever.

La durée de l’intervention est variable selon les difficultés, mais dure en moyenne entre 15 et 45 minutes.

Bien que cela ne soit pas systématique, prévoir quelques jours d’arrêt de travail (2 à 3 jours) après une extraction.

Les suites et les soins post-opératoires

• Les saignements : Il est fréquent qu’un petit saignement persiste pendant quelques heures à une nuit suivant l’intervention. Le traitement consiste à appliquer une compresse sur la zone de l’extraction et mordre sur celle-ci tant que la saignement ne s’est pas arrêté. Afin de ne pas évacuer le caillot sanguin qui s’est formé dans l’alvéole, les bains de bouche qui seront prescrits doivent être faits avec délicatesse pendant les premières 24 heures.
• La douleur au niveau des zones opérées : elle est plus fréquente en bas qu’en haut. Elle cède souvent avec des antalgiques et disparaît en quelques jours. Un traitement adapté sera prescrit à votre sortie par votre chirurgien. Des glaçons enrobés dans un linge (pas directement sur la peau) diminuent l’oedème et la douleur.
• L’œdème (gonflement des joues) est fréquent mais très variable, surtout chez l’adolescent.
• Une limitation de l’ouverture buccale est fréquente pendant quelques jours.
• Les antibiotiques sont systématiquement prescrits.

Les risques

Tout acte médical, même bien conduit, recèle un risque de complications. Il peut s’agir :

• d’une lésion de la deuxième molaire à côté de la dent de sagesse (perte d’un « plombage », lésion d’une couronne, parfois mobilisation et nécrose) ;
• d’une diminution ou d’une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure car le nerf alvéolaire inférieur chemine à l’intérieur de la mandibule en passant sous les racines des dents. Lorsqu’il est au contact des racines dentaires, il peut être lésé entraînant une perte de la sensibilité de la lèvre inférieure du côté atteint, temporaire ou exceptionnellement définitive ;
• d’une perte de la sensibilité de la langue du côté de la lésion car le nerf lingual est situé à proximité de la partie interne de la mandibule. Cette perte de sensibilité est le plus souvent temporaire (quelques jours à quelques semaines) ou exceptionnellement permanente : une persistance au-delà peut justifier un traitement chirurgical ;
• d’une infection des tissus mous de la joue (cellulite) qui peut survenir quelques jours à quelques semaines après l’extraction. Elle cède par un traitement antibiotique adapté ;
• d’une alvéolite (infection de l’alvéole dentaire, orifice laissé libre après l’extraction) qui peut survenir quelques jours à 3 semaines après. Elle entraîne des douleurs souvent nocturnes importantes et nécessite des soins locaux sous anesthésie locale ;
• d’une fracture de l’angle de la mâchoire (exceptionnelle) qui peut nécessiter de bloquer la mâchoire en position fermée pendant quelques semaines ou de mettre des plaques et des vis ;
• d’une névralgie, qui est une douleur vive et très gênante secondaire à l’atteinte d’un nerf alvéolaire inférieur ou lingual. Ces douleurs de traitement difficile sont heureusement très exceptionnelles ;
• d’une communication entre le sinus maxillaire et la bouche pour les dents supérieures, elle se ferme spontanément en 15 jours à 3 semaines. Une persistance au-delà justifie un traitement chirurgical adapté ;
• d’une blessure accidentelle de la muqueuse ou d’autres organes par les instruments chirurgicaux ;
• de l’expulsion de la dent de sagesse supérieure en haut dans le sinus maxillaire ou en arrière (fosse infra-temporale). cette complication est très rare mais peut justifier une nouvelle intervention chirurgicale pour la récupérer.
• Pour obtenir une cicatrisation dans de bonnes conditions après l’intervention, certaines précautions devront être respectées :
• A 24 heures de l’intervention, se brosser les dents normalement et la zone opérée à l’aide de la brosse à dents chirurgicale prescrite, faire des bains de bouche avec l’antiseptique prescrit et ce, après chaque repas:
• éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide, comme le jus d’orange,
• suivre le traitement antalgique prescrit, ne pas prendre d’aspirine afin d’éviter les saignements et ne pas attendre que la douleur réapparaisse pour prendre le traitement ;arrêter le tabac, l’alcool et tous les irritants jusqu’à la fin de la cicatrisation de la plaie,
• faire des exercices dès le 1er jour de l’intervention pour ouvrir grand la bouche.
• contre l’oedème, qui est fréquent après l’extraction des dents de sagesse, appliquer sur vos joues une poche de glace enveloppée dans un linge et poursuivre le traitement anti-inflammatoire. L’oedème commencera a disparaître entre le 3ème et le 7ème jour.

Dans tous les cas, se présenter au rendez-vous de consultation qui vous a été fixé à votre sortie, afin que le chirurgien puisse vérifier la cicatrisation.