Le bruxisme
Quand la mâchoire travaille, même au repos.
Serrer les dents sans s'en rendre compte, grincer pendant le sommeil, se réveiller avec les mâchoires contractées ou ressentir des douleurs au niveau des tempes : ces manifestations peuvent être associées au bruxisme.
Le bruxisme correspond à une activité répétée des muscles masticateurs, caractérisée notamment par le serrement, le grincement ou certains mouvements de la mandibule.
Il peut survenir pendant le sommeil ou à l'état d'éveil.
Souvent involontaire, il n'est pas nécessairement pathologique en lui-même, mais peut devenir problématique lorsqu'il s'accompagne de douleurs, d'une usure dentaire ou d'autres conséquences fonctionnelles.
Comprendre l'origine des symptômes permet de proposer une prise en charge adaptée, sans traiter systématiquement tous les patients de la même manière.
Deux manifestations du bruxisme
Sommeil
Le bruxisme du sommeil
Pendant le sommeil, certaines personnes présentent des épisodes d'activité musculaire masticatrice pouvant s'accompagner de grincements ou de serrement des dents.
Ces épisodes peuvent être signalés par un partenaire ou suspectés devant certains signes cliniques.
Éveil
Le bruxisme d'éveil
À l'état d'éveil, le bruxisme se manifeste notamment par le maintien des dents serrées ou la contraction répétée des muscles masticateurs.
Il peut survenir pendant des périodes de concentration, de tension émotionnelle ou au cours de certaines activités quotidiennes.
Le bruxisme du sommeil et le bruxisme d'éveil ne reposent pas exactement sur les mêmes mécanismes.
Leur évaluation et leur prise en charge peuvent donc différer.
Serrer les dents et grincer des dents ne sont pas exactement la même chose.
Quels signes peuvent évoquer un bruxisme ?
Le bruxisme peut passer inaperçu pendant longtemps.
Lorsqu'il entraîne des conséquences cliniques, différents symptômes peuvent apparaître.
Des douleurs musculaires
Une sensation de tension ou de fatigue des muscles de la mâchoire peut être ressentie, parfois davantage au réveil.
Des douleurs au niveau des tempes
Les muscles temporaux participent à la mastication et peuvent être associés à certaines douleurs.
Une usure des dents
Des frottements répétés peuvent contribuer à l'usure des surfaces dentaires.
Une sensibilité dentaire
Certaines dents peuvent devenir sensibles ou présenter des signes de surcharge mécanique.
Des tensions au réveil
Certains patients décrivent une mâchoire contractée ou une sensation de fatigue musculaire le matin.
Des douleurs lors de la mastication
Une gêne peut apparaître lorsque les muscles masticateurs sont sollicités.
Des troubles associés de l'articulation
Certains patients présentent également des douleurs ou des bruits de l'ATM, sans que le bruxisme en soit nécessairement l'unique cause.
Le rôle essentiel des muscles masticateurs
La mastication mobilise plusieurs muscles puissants qui permettent d'ouvrir, de fermer et de déplacer la mandibule.
Parmi eux, le masséter et le temporal jouent un rôle important dans la fermeture de la bouche.
Lorsqu'ils sont sollicités de manière excessive ou répétée, ils peuvent devenir sensibles ou douloureux chez certains patients.
Le masséter
Situé sur la partie latérale de la mâchoire, le masséter participe à la fermeture buccale.
Le temporal
Situé au niveau des tempes, le muscle temporal intervient également dans les mouvements de la mandibule.
Les autres muscles masticateurs
Les muscles ptérygoïdiens contribuent à différents mouvements mandibulaires et au fonctionnement de l'appareil masticateur.
Une douleur de la mâchoire peut venir des muscles, et pas nécessairement de l'articulation.
Les dessins de cette page sont des schémas pédagogiques.
Comment fonctionne l'articulation de la mâchoire ?
L'articulation temporo-mandibulaire, appelée ATM, relie la mandibule à l'os temporal du crâne.
Située juste en avant de l'oreille, elle intervient dans l'ouverture et la fermeture de la bouche, la mastication et les mouvements de la mâchoire.
Elle comprend notamment un condyle mandibulaire, des surfaces articulaires et un disque articulaire fibrocartilagineux.
Ce disque participe à la répartition des contraintes et accompagne les mouvements de l'articulation.
L'ouverture buccale habituelle chez l'adulte se situe souvent autour de 40 à 50 millimètres, avec des variations individuelles.
Un fonctionnement articulaire normal est généralement indolore.
- Condyle mandibulaire
- Disque articulaire
- Os temporal
- En avant de l'oreille
Quand la mâchoire devient douloureuse ou se bloque
Les troubles temporo-mandibulaires regroupent différentes affections pouvant toucher les muscles masticateurs, l'articulation ou les deux.
Ils peuvent provoquer des douleurs, des bruits articulaires ou des limitations des mouvements mandibulaires.
Les troubles musculaires
Ils se manifestent principalement par des douleurs des muscles masticateurs, parfois ressenties dans la joue, les tempes ou d'autres régions du visage.
L'ouverture buccale peut rester normale ou devenir douloureuse et limitée.
Les troubles intra-articulaires
Ils concernent les structures de l'articulation, notamment le disque articulaire et les surfaces articulaires.
Ils peuvent se manifester par :
- Des claquements.
- Des crépitements.
- Des douleurs devant l'oreille.
- Une limitation de l'ouverture buccale.
- Des épisodes de blocage mandibulaire.
Un claquement articulaire isolé n'est pas nécessairement le signe d'une maladie nécessitant un traitement.
L'interprétation dépend de la présence de douleurs, de limitations fonctionnelles et des résultats de l'examen clinique.
Position habituelle
Déplacement antérieur du disque
Des causes souvent multiples
Le bruxisme et les troubles temporo-mandibulaires sont des phénomènes multifactoriels.
Ils peuvent être associés à différents facteurs, sans qu'une cause unique puisse toujours être identifiée.
Les facteurs psychosociaux
Le stress, l'anxiété et certaines habitudes de contraction musculaire peuvent contribuer au bruxisme d'éveil et à certains symptômes musculaires.
Les mécanismes liés au sommeil
Le bruxisme du sommeil est associé à des mécanismes complexes de régulation de l'activité musculaire et du sommeil.
Les traumatismes
Un choc direct ou certains traumatismes de la mâchoire peuvent favoriser des troubles articulaires.
Certaines contraintes mécaniques
Une ouverture buccale prolongée ou une sollicitation importante peut parfois déclencher ou aggraver des symptômes chez des personnes prédisposées.
L'hyperlaxité
Une laxité ligamentaire importante peut favoriser certaines instabilités articulaires.
Les facteurs individuels
Certaines pathologies, certains médicaments et différents facteurs biologiques peuvent intervenir.
Une mauvaise occlusion dentaire, un traitement orthodontique ou l'extraction des dents de sagesse ne constituent pas la cause systématique du bruxisme.
Les relations entre occlusion et troubles temporo-mandibulaires sont complexes et ne justifient pas, à elles seules, des traitements irréversibles.
Identifier l'origine des douleurs avant de traiter
Une douleur de la mâchoire peut avoir différentes origines.
L'examen clinique permet d'évaluer les muscles masticateurs, les mouvements mandibulaires, les articulations et les éventuels signes dentaires associés.
Au cabinet du Dr Claude Lévy, à Paris 16e, cet examen oriente la suite de la prise en charge.
Le praticien recherche notamment :
- Les zones douloureuses.
- Les tensions musculaires.
- L'amplitude d'ouverture buccale.
- Les bruits articulaires.
- Les épisodes de blocage.
- Les habitudes de serrement.
- Les signes d'usure dentaire.
Selon la situation, des examens complémentaires peuvent être indiqués.
L'IRM permet notamment d'étudier le disque et les tissus mous articulaires.
L'imagerie osseuse peut être utile dans certaines pathologies articulaires.
L'enregistrement du sommeil n'est pas systématiquement nécessaire pour tous les patients présentant un bruxisme suspecté.
Des solutions adaptées aux symptômes et à leur origine
La prise en charge du bruxisme dépend de sa forme, de ses conséquences et des éventuels troubles associés.
L'objectif n'est pas nécessairement de supprimer toute activité musculaire, mais de limiter ses conséquences lorsqu'elles deviennent problématiques.
Les gouttières occlusales
Une gouttière réalisée sur mesure peut être proposée pour protéger les dents et certaines restaurations contre les contraintes mécaniques.
Elle ne supprime pas systématiquement le bruxisme.
La prise de conscience des habitudes
En cas de bruxisme d'éveil, l'identification des périodes de serrement peut aider à modifier certaines habitudes.
La rééducation et la kinésithérapie
Une prise en charge fonctionnelle peut être proposée en présence de douleurs musculaires ou de troubles temporo-mandibulaires.
La gestion des facteurs associés
Selon les situations, une attention particulière peut être portée au sommeil, au stress, aux habitudes quotidiennes et à d'éventuelles pathologies associées.
Les traitements médicamenteux
Certains traitements peuvent être proposés ponctuellement pour soulager des symptômes, selon l'évaluation médicale.
Les injections de toxine botulique
Dans certains cas sélectionnés, des injections dans les muscles masticateurs peuvent être discutées lorsque les symptômes sont importants et persistent malgré une prise en charge adaptée.
Peut-on diminuer l'activité du masséter par injection ?
La toxine botulique agit en réduisant temporairement l'activité des muscles dans lesquels elle est injectée.
Dans certaines situations de bruxisme sévère ou de douleurs musculaires persistantes, des injections au niveau des muscles masticateurs, notamment des masséters, peuvent être envisagées après une évaluation spécialisée.
L'objectif peut être de diminuer la force de contraction musculaire et certains symptômes associés.
Cependant, les résultats varient selon les patients et les données scientifiques ne permettent pas de considérer cette approche comme un traitement systématique ou de première intention.
Les injections ne traitent pas nécessairement les mécanismes responsables du bruxisme, notamment lorsqu'il survient pendant le sommeil.
Leurs effets sont temporaires.
Le cadre de ces injections est aussi présenté sur la page consacrée à la toxine botulique.
Réduire la contraction d'un muscle ne signifie pas nécessairement traiter la cause du bruxisme.
Une indication individualisée
Le traitement doit répondre à une situation clinique précise.
Une action musculaire ciblée
La toxine botulique agit sur l'activité du muscle injecté.
Un effet temporaire
L'action diminue progressivement au fil des mois.
Des limites et des risques
Des difficultés de mastication, une faiblesse musculaire, des asymétries ou des modifications du volume musculaire peuvent notamment survenir.
Des injections répétées peuvent également soulever des questions concernant leurs effets sur les structures osseuses mandibulaires, qui nécessitent une évaluation prudente.
Quand le problème vient de l'articulation
Les troubles intra-articulaires de l'ATM nécessitent une prise en charge adaptée à leur nature et à leur gravité.
Dans la majorité des situations, les traitements conservateurs sont privilégiés en première intention.
Ils peuvent comprendre :
- Des conseils d'adaptation des mouvements.
- Une alimentation temporairement adaptée.
- Une prise en charge antalgique.
- Une kinésithérapie spécialisée.
- Certains dispositifs occlusaux réversibles lorsque leur indication est retenue.
Les traitements orthodontiques ou les modifications irréversibles de l'occlusion ne doivent pas être présentés comme des traitements systématiques des troubles temporo-mandibulaires.
Le lavage de l'articulation temporo-mandibulaire
Lorsque certains troubles articulaires persistent malgré une prise en charge conservatrice adaptée, une arthrocentèse peut parfois être envisagée.
Cette technique consiste à introduire un dispositif dans l'articulation afin d'effectuer un lavage de l'espace articulaire.
Elle peut contribuer à améliorer certains symptômes et la mobilité dans des indications sélectionnées.
L'intervention peut être réalisée sous anesthésie locale, avec ou sans sédation selon les situations.
Dans certains protocoles, une injection intra-articulaire complémentaire, notamment d'acide hyaluronique, peut être discutée.
Son intérêt dépend de l'indication et les résultats des études sont variables.
Une exploration et un traitement mini-invasifs de l'articulation
Dans certaines pathologies articulaires invalidantes et résistantes aux traitements conservateurs, une arthroscopie peut être proposée.
Cette technique consiste à introduire une petite optique dans l'articulation temporo-mandibulaire afin d'en visualiser certaines structures.
Selon les lésions et l'indication, des gestes thérapeutiques peuvent être réalisés à l'aide d'instruments adaptés.
L'arthroscopie est généralement pratiquée sous anesthésie générale.
Elle peut constituer une option moins invasive qu'une chirurgie articulaire ouverte dans certaines situations.
Cependant, elle n'est pas indiquée pour tous les troubles de l'ATM.
La rééducation, une étape importante de la récupération
Après une arthrocentèse ou une arthroscopie, les recommandations dépendent du geste réalisé et de la situation clinique.
Une rééducation temporo-mandibulaire peut être prescrite afin de favoriser la récupération de la mobilité et de la fonction.
Une adaptation temporaire de l'alimentation peut également être recommandée.
Dans certaines situations, une gouttière ou un autre dispositif peut être proposé.
Le programme postopératoire est défini par le chirurgien.
Les signes qui méritent une évaluation
Une consultation peut être utile lorsque :
- Les douleurs de mâchoire deviennent fréquentes.
- Les muscles sont régulièrement sensibles ou contractés.
- Les dents présentent une usure importante.
- La mastication devient douloureuse.
- L'ouverture de la bouche est limitée.
- Des blocages mandibulaires surviennent.
- Les symptômes perturbent le sommeil ou la qualité de vie.
Une limitation brutale importante de l'ouverture buccale, une douleur intense inhabituelle, un gonflement associé à de la fièvre ou un traumatisme nécessitent une évaluation médicale rapide.
Vos questions sur le bruxisme
Quelle est la différence entre serrer et grincer des dents ?
Le serrement correspond à une contraction avec maintien des dents en contact, tandis que le grincement implique des mouvements de frottement entre les dents.
Peut-on faire du bruxisme sans s'en rendre compte ?
Oui. Le bruxisme peut survenir pendant le sommeil ou de manière peu consciente pendant la journée.
Le bruxisme provoque-t-il des douleurs aux tempes ?
Il peut être associé à des douleurs des muscles temporaux, mais toutes les douleurs des tempes ne sont pas dues au bruxisme.
Le stress peut-il favoriser le bruxisme ?
Il peut contribuer à certaines formes de bruxisme, particulièrement à l'état d'éveil, sans constituer une explication unique.
Une gouttière empêche-t-elle de grincer des dents ?
Elle sert principalement à protéger les dents et ne supprime pas systématiquement l'activité musculaire responsable du bruxisme.
Le Botox peut-il traiter le bruxisme ?
Dans certaines situations sélectionnées, la toxine botulique peut contribuer à réduire la force de contraction musculaire ou certains symptômes. Ce n'est pas un traitement systématique ni nécessairement curatif.
Combien de temps durent les effets de la toxine botulique ?
Les effets sont temporaires et leur durée varie selon les patients, les muscles traités et les modalités d'injection.
Pourquoi ma mâchoire craque-t-elle ?
Un claquement peut être associé à un mouvement particulier du disque articulaire. Il ne nécessite pas systématiquement un traitement.
Le bruxisme peut-il abîmer les dents ?
Il peut contribuer à l'usure dentaire et à certaines complications mécaniques, notamment chez les patients présentant une activité importante.
Peut-on avoir mal à la mâchoire sans grincer des dents ?
Oui. Les douleurs peuvent avoir une origine musculaire, articulaire, dentaire ou autre.
Quand une arthroscopie de l'ATM est-elle nécessaire ?
Elle peut être envisagée dans certaines pathologies articulaires persistantes et invalidantes, après une évaluation spécialisée.
Faut-il opérer une articulation qui claque ?
Non. Un claquement isolé, sans douleur ni limitation fonctionnelle, ne justifie généralement pas une intervention chirurgicale.
Comprendre l'origine de la douleur avant de choisir un traitement.
Les douleurs de la mâchoire ne relèvent pas toutes du même mécanisme.
Elles peuvent être liées aux muscles masticateurs, à l'articulation temporo-mandibulaire ou à plusieurs facteurs associés.
La consultation permet d'analyser les symptômes, d'examiner le fonctionnement mandibulaire et d'identifier les possibilités de prise en charge.
Selon la situation, une approche associant plusieurs professionnels de santé peut être proposée.
L'objectif est de privilégier le traitement le plus adapté, en commençant généralement par les solutions les moins invasives.