Les greffes osseuses
Quand l'os manque, il est parfois possible de le reconstruire.
L'os des mâchoires joue un rôle essentiel dans le soutien des dents et la stabilité des implants dentaires.
Après la perte d'une dent, une infection ou certaines maladies des tissus de soutien, cet os peut progressivement diminuer de volume.
Lorsque la quantité d'os disponible devient insuffisante, la pose d'un implant peut être difficile, voire impossible dans les conditions initiales.
Les techniques de reconstruction osseuse permettent, dans certaines situations, d'augmenter le volume de l'os afin de préparer un traitement implantaire ou de restaurer une structure anatomique altérée.
Chaque reconstruction est adaptée à la localisation du défaut osseux, à son importance et au projet de traitement.
Volume insuffisant
Volume reconstruit
Ce rapprochement est un schéma pédagogique. Il montre un principe de reconstruction, pas le résultat d'un patient du cabinet, et il ne promet pas le volume obtenu.
Comprendre la perte osseuse des mâchoires
L'os qui entoure les racines dentaires est un tissu vivant, en constante évolution.
Lorsqu'une dent est perdue, l'os alvéolaire qui la soutenait n'est plus sollicité de la même manière et subit un remodelage progressif.
Cette évolution peut entraîner une diminution de sa hauteur et de son épaisseur.
D'autres situations peuvent également être responsables d'une perte osseuse.
La perte d'une dent
Après une extraction, l'os alvéolaire se remodèle et peut perdre une partie de son volume.
Les maladies parodontales
Certaines inflammations chroniques des tissus de soutien des dents peuvent entraîner une destruction progressive de l'os.
Les infections dentaires
Une infection importante peut provoquer une perte osseuse localisée.
Les traumatismes
Un choc ou une fracture peut entraîner une altération des structures osseuses.
Certaines particularités anatomiques
La forme naturelle des mâchoires ou la proximité du sinus maxillaire peut limiter le volume disponible pour un implant.
- Dent en place
- Après l'extraction
- Crête résorbée
Après la perte d'une dent, ce n'est pas seulement le sourire qui peut changer : l'os évolue lui aussi.
Recréer un volume osseux adapté
Une greffe ou une augmentation osseuse vise à reconstruire une zone où le volume d'os est insuffisant.
En implantologie, elle peut permettre de créer des conditions anatomiques plus favorables à la pose et à la stabilité d'un implant dentaire.
Selon les situations, l'objectif peut être d'augmenter la hauteur de l'os, son épaisseur ou les deux.
Le chirurgien choisit la technique en fonction de l'importance du défaut, de sa localisation et des contraintes anatomiques.
Toutes les pertes osseuses ne nécessitent pas une greffe.
Dans certains cas, d'autres solutions implantaires ou prothétiques peuvent être envisagées.
Implant envisageable
Plusieurs techniques pour répondre à différentes situations anatomiques
01
La régénération osseuse guidée
Favoriser la formation osseuse dans un défaut de volume.
La régénération osseuse guidée est une technique qui vise à favoriser la formation osseuse dans une zone présentant un défaut de volume.
Elle peut associer un matériau de comblement et une membrane destinée à protéger la zone et à favoriser la cicatrisation dans des conditions adaptées.
Elle est notamment utilisée pour certaines augmentations localisées de la crête osseuse.
02
La greffe osseuse en bloc
Reconstruire un déficit plus important.
Lorsque le déficit osseux est plus important, une reconstruction à l'aide d'un greffon osseux en bloc peut être envisagée.
Le greffon peut provenir du patient lui-même ou d'autres matériaux adaptés selon la technique retenue.
Il est positionné sur la zone à reconstruire et peut être stabilisé à l'aide de dispositifs de fixation.
Une période de cicatrisation est généralement nécessaire avant de poursuivre le traitement.
03
Le comblement osseux après extraction
Limiter certaines modifications du volume pendant la cicatrisation.
Dans certaines situations, un matériau de comblement peut être placé dans l'alvéole après l'extraction d'une dent.
Cette procédure vise à limiter certaines modifications du volume osseux pendant la cicatrisation.
Elle ne permet toutefois pas d'empêcher totalement la résorption naturelle.
04
L'élévation du plancher sinusien
Créer de la hauteur sous le sinus maxillaire.
Au niveau des molaires et prémolaires supérieures, la proximité du sinus maxillaire peut limiter la hauteur d'os disponible.
Une augmentation osseuse sous-sinusienne, souvent appelée sinus lift, peut alors être proposée afin de créer un volume osseux adapté à un projet implantaire.
Le sinus lift : augmenter l'os dans la mâchoire supérieure
Le sinus maxillaire
Une cavité aérienne dans l'os de la mâchoire supérieure, près des racines des dents postérieures.
La membrane sinusienne
Le fin revêtement du sinus, soulevé pour ouvrir un espace fermé.
Le plancher sinusien
L'os qui sépare la bouche du sinus. C'est sous ce plancher que le volume se discute.
La zone de comblement
Le matériau reste dans l'espace créé sous la membrane. Il n'est pas déposé librement dans la cavité.
La position prévue de l'implant
L'implant, lorsqu'il est indiqué, se place dans l'os résiduel et le volume reconstruit.
Le sinus maxillaire est une cavité aérienne située dans l'os de la mâchoire supérieure, à proximité des racines des dents postérieures.
Après la perte de certaines dents, la hauteur osseuse disponible entre la bouche et le sinus peut être insuffisante pour poser un implant conventionnel.
Le sinus lift consiste à soulever délicatement la membrane qui tapisse le plancher du sinus afin de créer un espace pouvant accueillir un matériau de comblement osseux.
La technique utilisée dépend notamment de la hauteur osseuse résiduelle et du projet implantaire.
Selon les conditions anatomiques, l'implant peut parfois être posé au cours de la même intervention ou dans un second temps, après cicatrisation.
L'objectif n'est pas de modifier le sinus, mais de créer un volume osseux adapté sous son plancher.
D'où provient l'os utilisé pour la reconstruction ?
Différents types de greffons ou de substituts osseux peuvent être utilisés en chirurgie orale.
Le choix dépend de la technique, de la quantité de volume à reconstruire et de la situation médicale.
L'os autogène
Il s'agit d'os prélevé sur le patient lui-même, dans une zone adaptée.
Les matériaux allogéniques
Ils proviennent de donneurs humains et font l'objet de procédures de préparation et de contrôle spécifiques.
Les matériaux xénogéniques
Ils sont issus de sources animales et traités pour un usage médical.
Les matériaux synthétiques
Ils sont fabriqués à partir de biomatériaux conçus pour servir de support à la régénération osseuse.
Ces matériaux possèdent des caractéristiques différentes.
Le chirurgien explique la solution retenue, ses avantages, ses limites et son origine lorsque cela est pertinent. Ils ne sont pas interchangeables.
Une reconstruction qui se prépare avec précision
Avant d'envisager une greffe osseuse, le chirurgien réalise une évaluation clinique et radiologique.
L'objectif est d'identifier la quantité d'os disponible, les structures anatomiques voisines et les possibilités de reconstruction.
L'examen peut comprendre l'analyse des antécédents médicaux, l'évaluation de l'état bucco-dentaire, l'examen des gencives et des tissus environnants, une radiographie panoramique, une imagerie tridimensionnelle de type cone beam lorsque nécessaire, et l'étude du futur projet prothétique et implantaire.
Cette étape permet de définir une stratégie adaptée à chaque patient. Elle se mène au cabinet du Dr Claude Lévy, à Paris.
Les étapes d'une reconstruction osseuse
Le déroulement dépend de la technique. L'anesthésie est adaptée à l'intervention : locale, ou une autre modalité lorsque la complexité le justifie.
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01
La préparation
Le chirurgien vérifie le bilan préopératoire, l'indication et les modalités d'anesthésie.
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02
L'accès à la zone à reconstruire
Selon la technique, une incision de la gencive peut permettre d'accéder à la zone osseuse concernée.
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La mise en place du greffon
Le matériau osseux ou le greffon est positionné selon le plan chirurgical. Une membrane ou un dispositif de fixation peut être nécessaire.
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04
La fermeture
Les tissus sont repositionnés et suturés afin de protéger la zone opérée pendant la cicatrisation.
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05
La cicatrisation
Une période de cicatrisation permet aux tissus de se réparer et à l'os de se remodeler.
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La poursuite du traitement
Lorsque le volume et la qualité osseuse sont jugés suffisants, la pose d'un implant peut être envisagée, si elle n'a pas déjà été réalisée.
Faut-il toujours attendre avant de poser l'implant ?
La chronologie du traitement dépend de la quantité d'os disponible, de la stabilité recherchée et de la technique chirurgicale.
Dans certaines situations, une augmentation osseuse peut être réalisée en même temps que la pose d'un implant.
Dans d'autres cas, il est préférable de reconstruire l'os, puis d'attendre sa cicatrisation avant de poursuivre le traitement.
Cette période peut durer plusieurs mois.
Le calendrier est individualisé selon la nature de la greffe, l'importance de la reconstruction et l'évolution de la cicatrisation. La page des implants dentaires décrit la suite possible de ce projet.
Parcours A
Dans le même temps
Greffe osseuse et implant lors d'une même intervention, lorsque l'os résiduel et la stabilité le permettent.
Parcours B
En deux temps
Greffe osseuse, cicatrisation, puis pose de l'implant. Aucune durée fixe n'est attachée à cette attente.
La reconstruction osseuse et la pose de l'implant s'inscrivent dans un même projet de traitement, parfois réalisé en plusieurs étapes.
À quoi faut-il s'attendre après une greffe osseuse ?
Les suites d'une reconstruction osseuse dépendent de la technique utilisée, du volume reconstruit et de la réaction individuelle.
Certains symptômes peuvent apparaître pendant les premiers jours.
Le gonflement
Un œdème de la joue ou de la zone opérée est fréquent et peut être plus marqué au cours des premiers jours.
La douleur
Une gêne ou des douleurs postopératoires peuvent être ressenties. Elles sont généralement prises en charge par un traitement antalgique adapté.
Les ecchymoses
Des bleus peuvent apparaître autour de la zone opérée.
Les petits saignements
Un léger suintement peut survenir pendant les premières heures.
La gêne à la mastication
Une alimentation adaptée peut être nécessaire pendant la période initiale de cicatrisation.
Les bons gestes pour protéger la greffe
Adapter l'alimentation
Privilégier une alimentation souple et éviter les aliments susceptibles d'exercer une pression excessive sur la zone opérée.
Préserver la zone chirurgicale
Éviter de toucher ou de manipuler la plaie.
Maintenir une hygiène adaptée
Suivre les recommandations du chirurgien concernant le brossage et l'utilisation éventuelle de bains de bouche.
Éviter le tabac
Le tabagisme augmente le risque de complications et peut compromettre la cicatrisation. Son arrêt est fortement recommandé.
Respecter les traitements
Prendre les médicaments prescrits conformément aux indications médicales. Aucun traitement habituel ne s'arrête de soi-même.
Éviter les efforts excessifs
La reprise des activités physiques doit respecter les consignes données après l'intervention.
En cas de sinus lift
Des précautions particulières peuvent être nécessaires, notamment concernant le mouchage, les éternuements et les variations de pression. Elles sont précisées par le chirurgien selon la technique utilisée.
Une intervention qui nécessite une évaluation rigoureuse
Comme toute intervention chirurgicale, une greffe osseuse comporte des risques.
- Une infection.
- Un saignement.
- Une douleur ou un gonflement prolongé.
- Une ouverture de la plaie.
- Une exposition du matériau de greffe.
- Une résorption partielle ou importante du greffon.
- Une intégration osseuse insuffisante.
- Une atteinte de structures anatomiques voisines.
- Un trouble de sensibilité en cas de proximité nerveuse.
- Une complication sinusienne lors de certaines interventions du maxillaire supérieur.
- La nécessité d'une nouvelle intervention.
Les risques varient selon la technique, l'état de santé, l'anatomie et les facteurs individuels.
Une greffe osseuse vise à améliorer les conditions anatomiques d'un traitement, sans pouvoir garantir son résultat.
Les signes qui nécessitent un avis médical
Il est important de reprendre contact avec le chirurgien en cas de :
- Douleur qui augmente nettement après plusieurs jours.
- Gonflement qui s'aggrave ou devient inhabituel.
- Fièvre.
- Écoulement purulent.
- Saignement persistant.
- Ouverture de la plaie.
- Apparition ou persistance d'un trouble de sensibilité.
- Symptômes sinusiens inhabituels après un sinus lift.
Une difficulté à respirer ou à avaler, un gonflement rapidement progressif ou un saignement abondant incontrôlable nécessitent une prise en charge médicale urgente.
Laisser le temps à l'os de se reconstruire
La cicatrisation d'une greffe osseuse se déroule en plusieurs phases.
Les tissus superficiels commencent à cicatriser au cours des premières semaines.
Le remodelage et la maturation de l'os nécessitent généralement davantage de temps.
Selon la technique et l'importance de la reconstruction, plusieurs mois peuvent être nécessaires avant d'envisager la suite du traitement implantaire.
Des contrôles cliniques et radiologiques peuvent permettre d'évaluer l'évolution de la zone reconstruite.
La durée exacte dépend de chaque situation. Cette suite de temps n'est pas une garantie de résultat.
- Intervention
- Cicatrisation des tissus
- Remodelage osseux
- Réévaluation
- Suite du traitement
Vos questions sur les greffes osseuses
Pourquoi faut-il parfois une greffe avant un implant ?
Parce que le volume osseux disponible peut être insuffisant pour positionner un implant dans de bonnes conditions.
Une greffe osseuse est-elle toujours nécessaire ?
Non. Elle dépend de l'anatomie et du projet de traitement.
La greffe osseuse est-elle douloureuse ?
L'intervention est réalisée sous une anesthésie adaptée. Une gêne ou des douleurs peuvent apparaître pendant les jours suivants.
D'où provient l'os utilisé ?
Selon la technique, le chirurgien peut utiliser de l'os prélevé sur le patient ou différents biomatériaux.
Qu'est-ce qu'un sinus lift ?
Il s'agit d'une technique d'augmentation osseuse sous le plancher du sinus maxillaire, utilisée dans certaines situations avant ou pendant la pose d'implants.
Peut-on poser un implant le même jour que la greffe ?
Oui, dans certaines situations, si les conditions anatomiques et la stabilité de l'implant le permettent.
Combien de temps faut-il attendre après une greffe ?
La durée varie selon la technique, le volume reconstruit et l'évolution de la cicatrisation.
Une greffe osseuse peut-elle échouer ?
Oui. Une intégration insuffisante, une infection ou une résorption du greffon peuvent compromettre le résultat.
Le tabac influence-t-il la cicatrisation ?
Oui. Le tabagisme augmente le risque de complications et peut réduire les chances de succès.
Peut-on manger normalement après l'intervention ?
Une alimentation souple est généralement recommandée pendant les premiers jours, selon les consignes du chirurgien.
Existe-t-il des alternatives à la greffe osseuse ?
Dans certaines situations, d'autres stratégies implantaires ou prothétiques peuvent être envisagées.
La consultation
Reconstruire lorsque cela est nécessaire.
Une perte osseuse ne signifie pas nécessairement qu'un traitement implantaire est impossible.
Les techniques de reconstruction permettent, dans certaines situations, de recréer un volume osseux adapté.
La consultation permet d'évaluer précisément l'anatomie des mâchoires, d'identifier les possibilités de traitement et de déterminer si une greffe osseuse est indiquée.
Chaque décision repose sur une analyse individualisée des bénéfices, des contraintes et des risques.