L'extraction des dents de sagesse
Une dent de sagesse ne se retire pas par principe.
Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires. Ce sont en général les dernières à apparaître, souvent à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte.
La mâchoire n'a pas toujours la place de les accueillir. Certaines restent incluses dans l'os, d'autres poussent de travers, s'infectent ou deviennent impossibles à soigner.
L'extraction est une intervention de chirurgie orale. Elle se décide après un examen de la bouche et une radiographie, lorsque la dent pose un problème actuel ou un risque clair. Les durées et les suites décrites ici sont des ordres de grandeur. Elles se précisent pour chaque situation, au cabinet du Dr Claude Lévy, à Paris.
L'indication se discute dent par dent. Elle ne se décrète pas à l'avance.
Quand une extraction est envisagée
Toutes les dents de sagesse n'ont pas à être retirées. Une dent bien placée, accessible et silencieuse peut rester en place, sous surveillance.
Mauvaise position
La dent est inclinée, enclavée ou coincée contre la molaire de devant. Elle gêne, ou elle le fera.
Dent incluse dans l'os
Elle n'a pas pu sortir. Elle peut être à l'origine de douleurs, d'une inflammation, puis d'une infection.
Infection ou abcès
La gencive autour de la dent s'enflamme. Un abcès peut se constituer et demande une prise en charge.
Carie non soignable
La dent est cariée, et sa position ne permet plus un soin classique durable.
Manque de place
Elle risque de perturber l'alignement des autres dents. Cette indication est souvent portée par l'orthodontiste.
Retirer une dent de sagesse répond à une raison précise. L'habitude n'en est pas une.
Où se trouvent les dents de sagesse
Il y en a au plus quatre : deux en haut, deux en bas, tout au fond des arcades. Leur forme, leur inclinaison et leur proximité avec les nerfs changent d'une personne à l'autre.
Sortie sur l'arcade
La dent a percé la gencive. Elle peut être saisie, si son retrait est indiqué.
Incluse dans l'os
Elle reste enfouie, en partie ou en totalité. Il faut alors dégager ce qui la recouvre.
Inclinée ou horizontale
Elle s'appuie contre la molaire de devant. C'est une situation fréquente en bas.
Proche d'un nerf
En bas, les racines peuvent côtoyer le nerf qui donne la sensibilité de la lèvre. La radiographie sert à le voir.
En haut, les racines peuvent être proches du sinus maxillaire, la cavité située au-dessus des molaires. En bas, un second nerf, le nerf lingual, passe du côté interne de la mâchoire et participe à la sensibilité de la langue.
Schéma de principe. Il ne reproduit ni une radiographie, ni la position exacte d'une dent.
Ce qui se décide avant le geste
La consultation regarde la bouche, les dents déjà présentes et les traitements en cours. Un médicament habituel ne s'arrête pas de soi-même : il se discute avec le chirurgien, et avec le médecin anesthésiste lorsqu'il intervient.
Une radiographie est nécessaire. Il s'agit souvent d'un panoramique dentaire. Un examen plus précis, de type cone beam, peut être demandé lorsque le rapport avec le nerf ou le sinus doit être clarifié.
Le mode d'anesthésie se choisit selon le nombre de dents, leur difficulté et la personne. Une consultation d'anesthésie préopératoire est indispensable.
L'intervention est prévue en ambulatoire : le retour se fait le jour même, accompagné selon les consignes de l'anesthésie.
Habituellement, elle se déroule sous neuroleptanalgésie — un médicament aide à être détendu — associée à une anesthésie locale de la zone. Une anesthésie générale peut être retenue.
Comment se déroule l'extraction
Le geste change selon que la dent est sortie ou encore dans l'os. La durée varie avec la difficulté. Un ordre de grandeur souvent retenu se situe entre 15 et 45 minutes. Ce n'est pas une durée garantie.
Dent sortie
Elle est saisie
Lorsque la dent est sur l'arcade, elle est retirée avec des instruments adaptés, les daviers. Ce sont des pinces prévues pour la prendre sans ouvrir l'os.
Dent incluse
L'os est dégagé
La gencive est incisée. L'os qui recouvre la dent est fraisé. Il est parfois nécessaire de sectionner la dent pour l'extraire en plusieurs fragments, lorsque sa forme ou son inclinaison l'impose.
La fermeture se fait avec des fils résorbables. Ils disparaissent en général en une quinzaine de jours. S'ils persistent et irritent, une consultation permet de les retirer.
Le jour de l'intervention
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01
L'anesthésie
La zone est endormie. Selon le protocole retenu, un médicament de détente ou une anesthésie générale complète la prise en charge.
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02
L'extraction
La dent est retirée, directement ou après avoir dégagé l'os. Le geste reste limité à la zone concernée.
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03
La fermeture
Si une incision a été faite, la gencive est refermée par des fils résorbables.
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04
La sortie
Les consignes, les ordonnances et le rendez-vous de contrôle sont donnés avant le départ. Le retour a lieu le jour même.
Les suites, concrètement
Des suites sont habituelles. Leur intensité change beaucoup d'une personne à l'autre, et elle est souvent plus marquée pour les dents du bas.
Saignement
Un petit saignement peut durer quelques heures, parfois une nuit. On applique une compresse et on mord dessus jusqu'à ce qu'il cède. Les bains de bouche prescrits se font avec douceur pendant les premières 24 heures, pour ne pas déloger le caillot.
Douleur
Elle est plus fréquente en bas qu'en haut. Elle cède souvent avec les antalgiques prescrits et s'atténue en quelques jours. Le traitement se prend sans attendre que la douleur revienne.
Gonflement
Les joues gonflent de façon variable, surtout chez l'adolescent. Une poche de glace enveloppée dans un linge, jamais à même la peau, limite l'œdème. Il commence en général à diminuer entre le 3e et le 7e jour.
Ouverture de la bouche
Elle est souvent limitée pendant quelques jours. Des exercices d'ouverture sont commencés dès le lendemain de l'intervention.
Les suites font partie du geste. Elles ne se ressemblent pas d'un patient à l'autre.
Les gestes qui aident la cicatrisation
- À partir de 24 heures, brosser les dents, y compris la zone opérée, avec la brosse chirurgicale prescrite.
- Faire les bains de bouche antiseptiques après les repas, une fois passées les premières 24 heures.
- Éviter une nourriture trop chaude, trop épicée ou trop acide.
- Suspendre le tabac, l'alcool et les irritants jusqu'à la cicatrisation de la plaie.
- Venir au rendez-vous de contrôle fixé à la sortie.
L'aspirine est évitée après l'intervention, car elle favorise le saignement. Un traitement déjà suivi ne s'interrompt pas sans avis médical. Un traitement antibiotique est habituellement prescrit à la sortie.
Un arrêt de travail n'est pas systématique. Quelques jours sont parfois utiles. Deux à trois jours restent un ordre de grandeur, à adapter.
Les risques à connaître
Tout acte chirurgical, même bien conduit, comporte un risque de complication. Les connaître fait partie de la préparation. Leur fréquence n'est pas la même pour chaque dent.
La molaire de devant
Un soin, une couronne ou la dent elle-même peuvent être abîmés. Une mobilisation, plus rarement une nécrose, est possible.
La lèvre inférieure
Le nerf alvéolaire inférieur passe dans la mandibule, sous les racines. S'il est lésé, la sensibilité de la lèvre diminue ou disparaît du côté concerné. C'est le plus souvent temporaire, et exceptionnellement définitif.
La langue
Le nerf lingual longe la face interne de la mâchoire. Sa lésion entraîne une baisse de sensibilité de la langue, en général pour quelques jours ou quelques semaines, exceptionnellement de façon durable. Une persistance peut justifier un avis chirurgical.
Infection
Une infection des tissus de la joue peut survenir quelques jours à quelques semaines plus tard. Elle relève d'un traitement antibiotique adapté.
Alvéolite
L'alvéole, le logement laissé par la dent, peut s'infecter entre quelques jours et trois semaines. Les douleurs sont souvent nocturnes et demandent des soins locaux sous anesthésie.
Le sinus
Pour une dent du haut, une communication entre le sinus et la bouche peut apparaître. Elle se ferme souvent seule en quinze jours à trois semaines. Au-delà, un geste chirurgical peut être nécessaire. Très rarement, la dent part dans le sinus ou en arrière de lui et doit être récupérée.
Situations exceptionnelles
Une fracture de l'angle de la mâchoire peut imposer de bloquer les mâchoires ou de poser des plaques. Une névralgie, douleur vive liée à un nerf, est très rare et difficile à traiter. Une blessure de muqueuse par un instrument reste possible.
Connaître les risques ne les annule pas. Cela permet de décider en les ayant lus.
Vos questions sur les dents de sagesse
Faut-il toujours retirer les dents de sagesse ?
Non. L'extraction se discute lorsqu'il existe une mauvaise position, une inclusion, une douleur, une infection, une carie qui ne peut plus être soignée, ou un risque pour l'alignement. Une dent bien placée et silencieuse peut être surveillée.
À quel âge les retire-t-on ?
Elles apparaissent souvent à la fin de l'adolescence ou au début de l'âge adulte. L'âge ne décide pas seul. L'examen et la radiographie comptent davantage.
L'intervention est-elle douloureuse ?
Elle se déroule sous anesthésie. Ensuite, des douleurs sont fréquentes, surtout en bas. Elles cèdent en général avec le traitement prescrit, en quelques jours. Cela ne garantit pas une absence de douleur.
Combien de temps dure l'extraction ?
La durée dépend de la difficulté. Quinze à quarante-cinq minutes sont un ordre de grandeur souvent cité, pas une durée promise.
Quelle anesthésie est utilisée ?
Habituellement, une neuroleptanalgésie associée à une anesthésie locale, ou une anesthésie générale. L'intervention est prévue en ambulatoire. La consultation d'anesthésie est indispensable.
Peut-on enlever les quatre dents le même jour ?
Cela dépend du nombre de dents concernées, de leur position et du mode d'anesthésie. La décision se prend en consultation.
Quelles sont les suites habituelles ?
Un saignement léger, un gonflement, une gêne à ouvrir la bouche et des douleurs sont fréquents pendant quelques jours. Leur importance varie.
Y a-t-il un risque pour la lèvre ou la langue ?
Oui, pour les dents inférieures, si le nerf alvéolaire inférieur ou le nerf lingual est atteint. La baisse de sensibilité est le plus souvent temporaire, et exceptionnellement durable.
Faut-il un arrêt de travail ?
Ce n'est pas systématique. Quelques jours sont parfois utiles. Deux à trois jours sont un repère, à adapter à la situation.
Que faire si le saignement ou la douleur s'aggrave ?
En cas de saignement, mordez une compresse propre sur la zone. Une douleur qui devient intense, surtout la nuit, ou un gonflement qui augmente doit faire recontacter le cabinet, sans attendre un contrôle lointain.
La consultation
Une décision dent par dent.
Chaque dent de sagesse a une position, des racines et un rapport avec les nerfs qui lui sont propres.
La consultation permet de dire si une extraction est utile, comment elle peut se dérouler, et quelles suites envisager.